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　　“近19万元医疗费，自己只掏2.6万元，报销比例86%，做梦都没想到！”恩施市沙地乡黄广田村低保对象朱应奎，做过两次动脉瘤手术，医保保障大幅减轻家庭负担，这是恩施医保惠民政策落地见效的生动缩影。基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负，让像朱应奎这样的大病患者不再因病致贫。

　　今年以来，州医保局锚定“减轻群众就医负担、增进民生健康福祉”目标，以减负惠民、智慧便民、守护基金安全三条主线，纵深推进医保综合改革。从听障儿童人工耳蜗耗材免费、孕产妇住院分娩政策范围内费用“零自付”，到药械集采挤掉价格水分、刷脸支付告别排队焦虑一系列有力度、有温度的改革举措落地，织密参保群众健康保障网。

　　3岁6个月的患儿洋洋，3个月时被诊断为双耳极重度感音神经性耳聋。2024年3月，洋洋在武汉接受右耳人工耳蜗植入；今年6月，在州中心医院完成左侧植入。与上次不同，本次洋洋享受人工耳蜗耗材集采降价、医保报销及医院慈善基金救助三重优惠政策，家庭仅承担手术费、住院费等自费部分，耗材基本没花钱。

　　过去，单套人工耳蜗费用高达20余万元，今年6月1日起，恩施州将电子耳蜗植入术及医用耗材“人工耳蜗”纳入基本医疗保险支付范围，7周岁以下儿童双侧植入可享医保报销。

　　生育保障同步加码，一条从孕前到产后的保障链条日益完善。产前检查已纳入门诊统筹报销，辅助生殖类医疗项目也纳入基本医保支付范围。今年6月15日起，恩施州推行“住院分娩基本服务包”，政策范围内费用实现“零自付”。实施一个多月来，全州806名孕产妇受益，累计减轻生育医疗费用502万元。

　　药械集采挤出价格水分，减负效应不断释放。前不久，恩施市白杨坪镇麂子渡村村民袁女士在村卫生室购买降压药，一个月的药量仅花2.47元，而过去每月需28.8元。集采药品“三进”将“团购价”送到村卫生室，让村民在家门口就能买到便宜的好药。

　　7月15日起，恩施州新增执行结构性心脏病封堵器类医用耗材等6批次集采中选结果，平均降价幅度64%，最高降幅超70%。目前，全州正在执行15批次826个品种集采药品、27批次40种集采医用耗材。2026年上半年，全州直接结算集采药耗价款8846.37万元，减轻群众负担5497.39万元，节约医保基金6719.03万元。

　　从罕见病耗材到常用降压药，从生育保障到重症救治，基本医保三重保障梯次报销、药械集采全域覆盖，多维度政策打出减负“组合拳”，让群众看病更有底气。

　　“我记性不好，经常忘带手机。现在刷脸就能结账，太方便了！”近日，鹤峰县燕子镇新行村村民彭艳红，在药店工作人员引导下，通过“IOT”（医保业务综合服务终端）完成购药医保结算。

　　针对参保群众挂号、缴费、取药多次排队的痛点，恩施州医保部门构建刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付“四支付”便捷体系：刷脸支付适合老年人等群体；一码支付实现医保报销、个人账户、自费结算“一码搞定”；移动支付可实现手机挂号、缴费、报销；信用支付支持先诊疗后还款。

　　作为国家首批医保便捷支付推进地区，目前全州已铺设“IOT”1503台，覆盖1121家定点医药机构；11家定点医疗机构和813家药店上线家定点医药机构接入移动支付；2家三甲医院信用支付进入测试阶段。同时，医保经办服务同步提质增效，州、县、乡、村四级一体化医保经办服务体系日趋成熟，服务窗口搬到群众“家门口”。服务流程持续优化，新生儿“出生即参保”、生育津贴直接发放至个人、异地就医结算网上办。全州3767家医药机构开通异地就医直接结算，“异乡愁医”成为历史。

　　减负与便民，最终要建立在基金安全可持续的基础上。医保基金是群众“救命钱”，守护基金安全就是守护民生底线。州医保局坚持支付方式改革与智能监管双向发力，用心当好医保基金守护者。

　　支付改革持续深化。2025年起，全州160家定点医疗机构纳入DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付方式改革，次均费用从5121元降至4439元，平均住院天数由7.30天缩短至6.89天。同时，改革向高难度手术、疑难重症倾斜，提升重症治疗价值，引导医疗机构主动提升救治能力。

　　今年改革再深入，全面启动紧密型县域医共体医保总额付费改革，6个县市纳入第一批紧密型医共体医保总额付费管理。同步开展医保基金预付、即时结算等工作，已预付定点医疗机构资金1.42亿元，实现住院医疗费用日拨付、次日达，按月结算定点机构医保基金12.82亿元。结余留用、合理超支分担激励约束机制同步建立，引导群众合理就医、分级诊疗，促进医共体规范诊疗、精细管理。

　　数智监管同步发力。州医保局常态化开展大数据分析，下发问题线索组织核查，提升监督检查精准度。积极落实国家20批次智能监管规则，推进定点医药机构事前提醒功能应用。全州定点医药机构事前提醒上线%，其中二级以上医疗机构、精神类定点医疗机构均达100%，智能监管对医保基金使用行为自动提醒，将不合规行为消除在萌芽阶段，从源头减少违规行为。

　　深化药品追溯码采集应用，开展打击“回流药”、规范使用医保个人账户等专项行动，强化医保基金监管集中宣传和警示教育，通过“六进”（进社区、进乡村、进企业、进学校、进医院、进机关）普及基金法规，推动全社会共筑基金安全防线。

　　从一张报销单上的“减法”，到一次刷脸支付的“秒结”，再到一笔医保基金的“精算”州医保局以“减负、便民、守底”的坚实步伐，让群众在看病就医的每个环节，都能触摸到改革的民生温度。